Comment se faire rembourser une chirurgie esthétique ?

Vous envisagez de vous faire opérer à Paris ? Voulez-vous savoir si la sécurité sociale vous remboursera ? Pour commencer, il est essentiel de comprendre si votre intervention est reconstructrice ou esthétique.

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE ET CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE ?

La chirurgie reconstructive a pour but de préserver l’intégrité du corps. Elle intervient après un accident, une malformation congénitale ou un cancer.

Dans le secteur public, le remboursement de la chirurgie reconstructrice prend en charge la totalité des frais encourus. Dans le secteur privé, les mutuelles participent à la prise en charge de certains frais supplémentaires.

La liste des interventions couvertes est toutefois clairement définie et le remboursement est encadré.

En revanche, la chirurgie esthétique vise essentiellement à améliorer l’apparence physique d’une personne. Elle ne bénéficie d’aucune prise en charge.

CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE : QUEL REMBOURSEMENT PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE ?

La demande de prise en charge « entente préalable », est obligatoirement renseignée par le chirurgien plasticien.

Avant de programmer la procédure, il faut envoyer une demande au médecin en l’informant de l’assurance maladie. Dans les trois semaines suivant la réception de la demande, si le médecin ne répond pas, l’intervention est considérée comme approuvée.

Sachez néanmoins que les frais supplémentaires ne sont que partiellement pris en charge par les mutuelles et non par l’assurance maladie. Pour estimer le remboursement de votre mutuelle, vous pouvez lui envoyer votre devis d’opération par courriel.

QUELLES SONT LES INTERVENTIONS DE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE QUI NE SONT PAS REMBOURSÉES ?

Pour diverses raisons, une intervention de chirurgie esthétique peut être nécessaire. Il est donc crucial d’aborder la question du remboursement de la chirurgie esthétique.

Les procédures de chirurgie esthétique qui sont couvertes par une assurance sont peu nombreuses.

Les honoraires des actes de chirurgie esthétique dits de « confort » sont supportés par les bénéficiaires.

Voici une liste des actes chirurgicaux pris en charge par la Sécurité sociale :

Liposuccion 

La Sécurité sociale ne couvre jamais les frais occasionnés pour une opération de liposuccion isolée. Après tout, cette intervention n’est qu’une chirurgie esthétique. Il ne peut donc y avoir aucune compensation de la part de la Sécurité sociale ou des mutuelles.

La seule exception est le cas où la liposuccion est associée à une brachioplastie, une cruroplastie ou une plastie abdominale, qui sont toutes des interventions prises en charge par la Sécurité sociale. Ce n’est que dans cette situation que la liposuccion est prise en charge par l’assurance.

Abdominoplastie 

Dans certaines circonstances, l’abdominoplastie (souvent appelée « lifting du ventre ») peut être prise en charge par la Sécurité sociale en cas de ventre endommagé par une grossesse ou une perte de poids.

Un tablier abdominal couvrant entièrement le pubis est le premier besoin et le plus crucial.

Le suivant est :

  • une réduction de poids importante après une opération d’amaigrissement (sleeve, bypass)
  • les séquelles de la grossesse 
  • la perte de poids par des régimes extrêmes

Une demande de consentement préalable est nécessaire pour que l’opération d’abdominoplastie puisse aboutir.

Un document vous sera remis lors de la première consultation. Il doit être envoyé à votre caisse principale d’assurance maladie. Ensuite, un médecin de la sécurité sociale vous appellera. Il déterminera si vous remplissez les conditions de remboursement de la sécurité sociale et de la mutuelle.

Rhinoplastie

L’assurance maladie ne prend en charge une rhinoplastie que dans le cas d’un traumatisme grave et ancien du nez, clairement visible.

Exemples de situations où le remboursement est autorisé :

  • une déviation importante de la cloison nasale ; 
  • un affaissement du nez ; 
  • des problèmes de respiration causés par des malformations congénitales du nez, comme le bec-de-lièvre ;
  • des difficultés liées aux valves nasales.

Le traitement par rhinoplastie reconstructive nécessite un consentement préalable.

Certaines personnes ne présentent qu’une déviation de la cloison nasale. Dans ce cas, la Sécurité sociale prend en charge uniquement la déviation de la cloison nasale. La rhinoplastie à visée esthétique est payée séparément et n’est pas prise en charge.

Otoplastie

Les malformations en question se traduisent par une détresse sociale grave pour que l’otoplastie soit prise en charge.

Aucun consentement préalable n’est nécessaire.

Dès l’âge de huit ans, la chirurgie est envisageable.

COMMENT LA CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE EST-ELLE CONTRÔLÉE ?

L’objectif de la chirurgie reconstructrice est de rétablir les fonctions de l’organisme après une blessure, une maladie ou une malformation.

Pour autant qu’elle soit pratiquée par un chirurgien plasticien dans un hôpital public ou conventionné, elle est entièrement prise en charge par l’assurance maladie.

Les dépassements d’honoraires des établissements privés ne sont pas garantis. Certaines mutuelles peuvent parfois compléter le remboursement des interventions chirurgicales de l’Assurance Maladie.

Certaines opérations nécessitent un consentement préalable, d’autres non.

Chirurgie mammaire

Les cas de prise en charge sont notamment :

  • un bonnet de naissance, 
  • les asymétries mammaires importantes, 
  • les malformations thoraciques, 
  • les seins tubéreux
  • réduction mammaire si la quantité de glande égale ou supérieure à 300 gr est retirée de chaque côté

Reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire suite à un cancer du sein est prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

Chirurgie des tumeurs cutanées 

Les lésions cutanées, le cancer, les kystes, les naevus et les lipomes sont prises en charge.

Le remboursement des actes de chirurgie esthétique

Chirurgie mammaire et sécurité sociale

Sur Internet, « chirurgie esthétique remboursement des seins » est un terme de recherche courant.

Les réductions mammaires dépassant 300 grammes par sein et la chirurgie reconstructive sont couvertes. Cela se traduit par une diminution de taille d’au moins deux bonnets. Par exemple, une dame ayant un bonnet D devra se contenter d’un bonnet B minimum. Dans ce cas, la prise en charge est automatique et il n’est pas nécessaire de faire une demande auprès de la sécurité sociale.

Il y a un dépassement d’honoraires à payer, dont l’ampleur varie en fonction de l’opération. Votre caisse d’assurance maladie peut prendre en charge ce surcoût.

Les interventions de ptose mammaire (mastopexie) par contre ne sont jamais prises en charge par la Sécurité sociale.

Quelles sont les conditions de prise en charge par la Sécurité sociale ?

– L’absence totale de glandes mammaires (comme dans la poitrine d’un homme) ;

– Une asymétrie importante des seins (au moins deux tailles d’écart dans le bonnet) ;

– Quelques formes peu communes de déformation des seins, comme, par exemple, les seins tubéreux ;

– la chirurgie reconstructrice.

Une demande d’autorisation préalable est toujours nécessaire.

Augmentation mammaire et prise en charge 

L’augmentation mammaire est une intervention qui consiste à augmenter le volume des seins. À l’exception des situations où il n’y a pas de glande mammaire (bonnet A), il s’agit d’une chirurgie strictement esthétique.

Ptose mammaire et prise en charge 

Une intervention appelée ptose mammaire consiste à remonter le sein. Là encore, la Sécurité sociale ne peut pas prendre en charge cette intervention, à l’exception des réductions mammaires.

Réduction du volume des seins et prise en charge

Les dépenses liées à une réduction mammaire de plus de 300 grammes par sein seront prises en charge par la Sécurité sociale. Dans ce cas, la prise en charge est automatique et il n’est pas nécessaire de faire une demande auprès de la sécurité sociale.

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About the Author: Mélanie Douchet

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